Test form #19 – Econobis

Installatieformulier Energieklusser Hilversum

Dit formulier kan de energieklusser gebruiken tijdens een keukentafelgesprek

"*" geeft vereiste velden aan

Installatie gedaan door:*

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Huisnummer*

Toevoeging

Postcode*

Plaats

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

E-mailadres

Geinstalleerd

A1 – Radiatortherm/ folie op rol

Geef aan hoeveel van de rol je hebt gebruikt. bijvoorbeeld 1 rol of 1,5 rol. Alleen hele of halve rollen.

A2 – Dubbelzijdig tape

Geef aan hoeveel van de rol je hebt gebruikt. bijvoorbeeld 1 rol of 1,5 rol. Alleen hele of halve rollen.

A3 – Aantal setjes met losse magneetjes

B1 – Radiatorventilator DUO Pack

Geef aan hoeveel DUO packs je hebt gebruikt 0,5 is 1 van de 2 ventilators uit een pack.

C0 – Tochtband – E profiel – dun

Aantal meter plakstrips invoeren als 0,5 of 1 of 1,5 etc.

C1 – Tochtband – V profiel – gemiddelde dikte

C2 – Deursluiter Axa – wit, schroeven

C3 – Brievenbusborstel met klep

C4 – Dorpelprofiel – Binnendeuren – borstel

C5 – Dorpelprofiel – Voor- en/of buitendeur – rubber

C6 – Tesa Moll Thermo Cover – voor enkel glas dicht raam

Lampen

D1 – E14 kleine fitting, kogel mat – 4W (25W) – lumen

D2 – E14 – kleine fitting kaars helder/transparant – LED 4,3 W (40W)

D3 – E27 – grote fitting kleine bol – 5,5W (40W)

D4 – E27 grote fitting kogel/ standaard – 5,5W (40W)

D5 – E27 grote fitting. veel licht. voor bergingen – 8 a 9 W (75W)

D6 – E27 grote fitting 3 standen dimbaar – 7,5W (60W)

D7 – GU 10 spot – LED 3,5W (35W) (niet dimbaar)

D8 – G 4 spot – LED 1,5W (15W)

D9 – G 9 spot – LED 1,8W (20W)

E1- Tafelcontactdoos (tcd) – 3 m snoer

E2- Doorvoerstekker met schakelaar

E3 – (KlikAanKlikUit) afstandsbediening + 2/3 stekkers schakelaars

F1 – Waterbesparende douchekop

F2 – Doorstroombegrenzers – waterstraal kraan/ douchekop straalverkleiners

F3 – Douchetimers/ zandloper

G1 – Wollen Sloffen

G2 – Gordijnen

Specificaties hier aangeven

H1 – Advies – Witgoed vervangen

Specificaties hier aangeven

J2 – Advies – Woningeigenaar – Grote Isolatiemaatregel

specificaties hier aangeven

O2 – Advies – CV waterzijdig inregelen

specificaties hier aangeven

Opmerkingen/Bijzonderheden

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.