Aanmeldformulier IJsselstein Aanmeldformulier IJsselstein HiddenLET OP:verbonden aan formulier “MENUKAART te verstrekken besparingsmaterialen.” Als je waardes(values) bij dropdown menu of aankruisvakjes antwoorden wijzigt in dit formulier dan ook waarde(value) wijzigen op MENUKAART! | Als je vragen toevoegt deze ook toevoegen aan menukaart en dus ook aan PDF generatie bij MENUKAART | Voornaam(Vereist) Tussenvoegsel Achternaam(Vereist) E-mailadres(Vereist) Telefoonnummer Contactpersoon Contactpersoon e-mailadres Contactpersoon telefoonnummer Straat(Vereist) Huisnummer(Vereist) Toevoeging Postcode(Vereist) Plaats(Vereist) Huur- of Koopwoning?HuurwoningKoopwoningBewoner sinds (Jaartal) Aantal volwassenen Aantal kinderen 0 tot 6 jaar Aantal kinderen 7 tot 12 jaar Aantal kinderen 13 tot 18 jaar Wat zijn uw belangrijkste vragen? Waar hoopt u op?Energieverbruikvolgens de laatst ontvangen jaarnotaElektriciteit kWh Jaarverbruik volgens laatste jaarnota Gas m3 Jaarverbruik volgens laatste jaarnota Heeft u een slimme meter?Maak een keuzeJaNeeWeet ik nietGebruikt u een energiemanager?Maak een keuzeJaNeeWeet ik nietEnergieopwekkingHeeft u zonnepanelen?Maak een keuzeJaNeeAantal panelen Totaal aantal Wattpiek indien bekendHoeveel kWh heeft u het afgelopen jaar opgewekt? Verbouwingen en/of uitbreidingen Dakkapel Serre Nieuwe ramen of deuren Anders, namelijk: Vink aan wat van toepassing is op uw woning.Andere verbouwingen/uitbreidingen Soort ventilatie Natuurlijke ventilatie Mechanische ventilatie Anders, namelijk: vink aan wat van toepassing is op uw woningAndere ventilatie Hoe verwarmt u de woning normaal gesproken? Cv-ketel (combiketel) op gas Gashaard Elektrische vloerverwarming (bijv in badkamer) Elektrisch kacheltje Infrarood panelen Anders, namelijk: vink aan wat van toepassing is op uw woningAndere verwarming Hoe krijgt u warm water? Cv-ketel Boiler Geiser Anders, namelijk: vink aan wat van toepassing is op uw woningAndere warm water opwek Hoe houdt u de woning koel? Airco (evt mobiel) Ventilator (evt aan plafond) Rolluiken Zonwering buiten Anders, namelijk: vink aan wat van toepassing is op uw woningAndere koeling Welke energiebesparende maatregelen heeft u al genomen? Radiatorfolie Tochtstrips Gordijn voordeur Energieverbruik bijhouden Anders, namelijk: vink aan wat van toepassing is op uw woningAndere energiebesparende maatregelen Privacybeleid(Vereist) Bewoner gaat akkoord met het privacybeleid van de Gemeente IJsselstein OpmerkingenEmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.