Amsterdam Zuidoost Energiebespaarservice Werklog Energiebespaarservice Werklog Groene Hub Dit formulier kan de energieklusser gebruiken tijdens een huisbezoek. "*" geeft vereiste velden aan Postcode*Huisnummer*ToevoegingStraatPlaatsVoornaam*TussenvoegselAchternaam*Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierE-mailadres Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierTelefoonnr TelefoonnummerEmailadresDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierwoningdossier sendHoofdfixer*Kies een naamGroene Hub_AmanGroene Hub_EmekaGroene Hub_IwanGroene Hub_JosephGroene Hub_JuanFroStudio_AnthonyFroStudio_DjaydenOpslagruimte*Maak een keuzeGroene HubH-BuurtGeinaantal kamersaantal woonkamers + slaapkamersWerkurenAdvies werktijdWerktijd in aantal uurInventarisatie WerktijdWerktijd in aantal uur Fix WerktijdWerktijd in aantal uurAdvies gedeeldmaak een keuzeJaNeeAdviesgesprekVerwarmingssyteemType Verwarmingmaak een keuzeGas-ketelBlokverwarmingStadsverwarmingAndersTemperatuur Cv-installatiealleen invullen indien aangepastEco-stand Cv-installatiewil bewoner eco-stand?Druk controle Cv-installatiedruk controle en waar nodig bijvullenEnergiezuinige apparaten Is er gekeken naar aanwezig apparaten?Voorbeeld apparaten: Vriezer, Koelkast, Wasmachine, TV, GeluidssysteemIs er gekeken naar aanwezig sluipverbruik?Stekkerdoos met aan- en uit-knop (stand-by killer). Stadspashouder gewezen op Witgoedregelingmaak een keuzeJaNeenvt Witgoed regeling informatieVentilatieType ventilatiemaak een keuzeNatuurlijke toevoer – Natuurlijke afvoerNatuurlijke toevoer – Mechanische afvoerMechanische toevoer – Natuurlijke afvoerMechanische toevoer – Mechanische afvoerVentilatiemogelijkhedenVentilatiemogelijkheden zijn gecontroleerd, schoongemaakt. Waar nodig bijgesteld zodat luchtsnelheden (debiet) voldoet aan eisen. Ramen en deurenGecontroleerd of ramen en deuren makkelijk sluiten en openen, en open blijven om te kijken dat er goed geventileerd, gespuid kan worden.Debietmeter testGezondheidHygrometer afgegeven?maak een keuze012Koolmonoxidemelder afgegeven?maak een keuze012Rookmelder aanwezig?maak een keuze012Energiebesparende ProductenProducten – WarmteBrievenbusborstelThermometerBuisisolatie 12-15mmBuisisolatie 18mmBuisisolatie 22mmBuisisolatie 28mmDeurafdichtende tochtstripDeurborstel wit (voordeur)Deurborstel alu (voordeur)Kozijnfolie(bij enkel glas)Radiatorfolie Radiatorventilator – monoRadiatorventilator – duoSupermagnetenDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierTochtstrip D profiel 3-5,5mmTochtstrip E profiel 1-3mmDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierTochtstrip O profiel 2-5mmTochtstrip P profiel 2-5mmProducten – Warmte aanvullendDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierDeurveerBij dubbele haldeurenRadiatorsleutelRadiatoren ontlucht?Maak keuzeJaNeeincl. uitleg aan bewonerTocht doorlatende naden gekitVensterbankfolieVrijmaken radiator en plaatsen vensterbankfolie Producten – Warm waterDouchetimer zandloperLuxe waterbesparende douchekopWaterbesparende ringen douche en kraanDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierDouchewisserDouchewisser (Trekker)Producten – ElektriciteitLED lamp – E14 _ 250lm _ 2.5WLED lamp – E14 _ 250lm _ 3WLED lamp – E14 _ 470lm _ 3.4WLED lamp – E27 _ 250lm _ 2.1WLED lamp – E27 _ 470lm _ 4.5WLED lamp – GU10 _ 270lm _ 4WTijdschakelaarStekkerdoos _ schakel _ 6Standby killerAlgemene Woninginformatie Schimmels Wordt aangemeld bij Gemeente Woningonderhoud en woningbouwcorporatieZijn er schimmels geconstateerd?*maak een keuzeJaNeegebruik de infrarood foto optie indien meer foto uploads nodigschimmel foto 1schimmel foto 2schimmel foto 3schimmel foto 4Opmerkingen schimmel Online formulier: Reparatieverzoek Eigen Haard of Bellen naar 020 680 1801 (ma-vrij 9:00-12:30) Woninggebreken Wordt aangemeld bij Gemeente Woningonderhoud en woningbouwcorporatieZijn er woninggebreken geconstateerd?*maak een keuzeJaNeeBijvoorbeeld: De volgende situaties zijn woninggebreken – Ramen en deuren zijn kapot, of sluiten niet goed. – Ventilatie kapot of onvoldoende (debiet voldoet niet) in badkamer, keuken. – CV installatie onvoldoende druk (moet bijgevuld worden). – Stopcontact is kapot.Woninggebrek foto 1Woninggebrek foto 2Woninggebrek foto 3Woninggebrek foto 4Opmerkingen woninggebrekenBijvoorbeeld: De volgende situaties zijn woninggebreken – Ramen en deuren zijn kapot, of sluiten niet goed. – Ventilatie kapot of onvoldoende (debiet voldoet niet) in badkamer, keuken. – CV installatie onvoldoende druk (moet bijgevuld worden). – Stopcontact is kapot. Online formulier: Reparatieverzoek Eigen Haard of Bellen naar 020 680 1801 (ma-vrij 9:00-12:30) Schrijnende situaties Wordt aangemeld bij woningkwaliteit@amsterdam.nl en woningbouwcorporatieZijn er schrijnende situaties geconstateerd?*maak een keuzeJaNeeBijvoorbeeld: Ondeugdelijke elektra, Lekkage, Ernstige schimmels, Ongezond binneklimaat en/of Een onveilig balkon.Schrijnende situatie foto 1Schrijnende situatie foto 2Schrijnende situatie foto 3Schrijnende situatie foto 4Opmerkingen schrijnende situatiesBijvoorbeeld: Ondeugdelijke elektra, Lekkage, Ernstige schimmels, Ongezond binneklimaat en/of Een onveilig balkon.Infrarood foto’s Zijn er infrarood fotos gemaakt?*maak een keuzeJaNeeInfrarood foto 1Infrarood foto 2Infrarood foto 3Infrarood foto 4Opmerkingen infrarood fotosAfsluiting Is de bewoner doorverwezen aan de woning coöperatie?maak een keuzeDUWOEigen HaardRochdaleStadgenootYmereNeeIs de bewoner doorverwezen naar !Woon of Buurtteam?maak keuzeBuurtteamStichting !Woonnvt !Woon infoInschrijven voor Groene Hub nieuwsbriefmaak keuzeJaNeeUitleg energierekening?maak keuzeJaNeeGeïnteresseerd in toekomstige informatie rond sociale energie transitie?maak keuzeJaNeeDeelnemen tevredenheidsonderzoek?maak keuzeJaNee TevredenheidsonderzoekDeelnemen steekproefcontrole?maak keuzeJaNeeOverige opmerkingenDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierOverige opmerkingen (oud)Handtekening Bewoner voor bevestiging*Bewoner bevestigd het huisbezoek van de Groene Hub voor de Energiebespaarservice. Bewoner bevestigd ook het doorverwijzen naar de Gemeente voor de steekproef en schrijnende gevallen (indien van toepassing).PhoneDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.