Waarvoor wilt u een aanvraag indienen?(Vereist) De bijdrage voor (de aanschaf van) een batterij Ik schaf geen batterij aan, ik wil de compensatie van 200 euro ontvangen Voor hoeveel leden wilt u de bijdrage aanvragen?(Vereist)Als u een aanvraag voor meer dan 1 lid indient, dan dienen deze op hetzelfde adres te wonen. U kunt alleen een aanvraag indienen namens leden van 18 jaar of ouder.maak een keuze1234Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formuliercontactnr encrypted aanvragerlidnummer aanvragerVoornaam aanvragerTussenvoegsel aanvragerAchternaam aanvragerStraatHuisnummerToevoegingPostcodePlaatsE-mailadres aanvrager Lidnummer bewoner 2(Vereist)Let op: Klopt het lidnummer? U kunt de opmaak van het lidnummer vergelijken met uw eigen lidnummer bovenin het formulier bij “lidnummer aanvrager”Volledige naam bewoner 2(Vereist)Lidnummer bewoner 3(Vereist)Let op: Klopt het lidnummer? U kunt de opmaak van het lidnummer vergelijken met uw eigen lidnummer bovenin het formulier bij “lidnummer aanvrager”Volledige naam bewoner 3(Vereist)Lidnummer bewoner 4(Vereist)Let op: Klopt het lidnummer? U kunt de opmaak van het lidnummer vergelijken met uw eigen lidnummer bovenin het formulier bij “lidnummer aanvrager”Volledige naam bewoner 4(Vereist)Bijdrage batterij 1 persoonZuidenwind vergoedt 75% van het factuurbedrag met een maximum van € 850 per lid.Factuurbedrag batterij(Vereist)Vul hieronder het totaalbedrag van uw factuur/facturen in (inclusief btw).Voer een getal groter dan of gelijk aan 1 in.U ontvangt van Zuidenwind75% van kosten – tot € 850U ontvangt van ZuidenwindBijdrage voor 2 personenZuidenwind vergoedt 75% van het factuurbedrag met een maximum van € 850 per lid.Factuurbedrag batterij(Vereist)U ontvangt van Zuidenwind75% van kosten – tot € 1700U ontvangt van ZuidenwindBijdrage voor 3 personenZuidenwind vergoedt 75% van het factuurbedrag met een maximum van € 850 per lid.Factuurbedrag batterij(Vereist)Voer een getal groter dan of gelijk aan 1 in.U ontvangt van Zuidenwind75% van kosten – tot 2550 euroU ontvangt van ZuidenwindBijdrage voor 4 personenZuidenwind vergoedt 75% van het factuurbedrag met een maximum van € 850 per lid.Factuurbedrag batterij(Vereist)Voer een getal groter dan of gelijk aan 1 in.U ontvangt van Zuidenwind75% van kosten – tot 3400 euroU ontvangt van ZuidenwindUpload uw factuur als pdf, png of jpg bestand(Vereist)Let op: De volgende tekens mogen niet in bestandsnamen voorkomen: – / : ? * ” < > | + Let op: De maximale lengte voor bestandsnamen is 30 karaktersToegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 64 MB. Upload 2e factuur bestand indien van toepassing (optioneel)Let op: De volgende tekens mogen niet in bestandsnamen voorkomen: – / : ? * ” < > | + Let op: De maximale lengte voor bestandsnamen is 30 karaktersToegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 64 MB. 3e bijlage Ik wil een 3e bijlage toevoegen Upload 3e factuur bestand indien van toepassing (optioneel)Let op: De volgende tekens mogen niet in bestandsnamen voorkomen: – / : ? * ” < > | + Let op: De maximale lengte voor bestandsnamen is 30 karaktersToegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, Max. bestandsgrootte: 64 MB. Wilt u meer bestanden ivm uw aankoop doorsturen. Stuur een e-mail naar thuisbatterij@zuidenwind.org onder vermelding van uw lidnummer.Voorwaarden Ik ga akkoord met de voorwaarden en de exoneratieclausule Handtekening Aanvrager(Vereist)Handtekening bewoner 2(Vereist)Handtekening bewoner 3(Vereist)Handtekening bewoner 4(Vereist)Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierdatumLoopt u vast? Stuur een e-mail naar thuisbatterij@zuidenwind.org.
