demo CNME opname Demo CNME opnameform Dit formulier kan de energieklusser gebruiken tijdens een keukentafelgesprek "*" geeft vereiste velden aan intake iddit veld zorgt er voor dat dit formulier een bestaande intake in econobis update, voor test doeleinde tonen we dit veld, bij gebruik veld onzichtbaar makenFormulier ingevuld door:*Kies een naamJohn DoeJane DoeTitelDhrMevrDe heer, MevrouwFamilieDe heer of mevrouwVoornaam*TussenvoegselAchternaam*Straatnaam*Huisnummer*ToevoegingPostcode*Plaats*TelefoonE-mailadres* Gegevens woning Woz waardeEnergielabelNiet bekendA+++A++A+ABCDEFAanvraag ontheffing gemeentesubsidie t.a.v. de WOZ-waarde:JaNeeIsolatiemogelijkheden Zijn er minimaal 2 slecht geisoleerde bouwdelen?maak een keuzeJaNeeKies welke bouwdelen slecht geïsoleerd zijn Dak Gevel Vloer Glas Isolatie dak minder dan Rc 2,0OnbekendGeen IsolatieMatige Isolatie (tot 8 cm)Goede Isolatie (8 tot 20 cm)Zeer goede isolatie (20 of meer cm)Schatting aantal vierkante meter van dakIsolatie Gevel minder dan Rc 1,1OnbekendGeen IsolatieMatige Isolatie (tot 8 cm)Goede Isolatie (8 tot 20 cm)Zeer goede isolatie (20 of meer cm)Schatting aantal meter van gevelIsolatie vloer minder dan Rc 1,3OnbekendGeen IsolatieMatige Isolatie (tot 8 cm)Goede Isolatie (8 tot 20 cm)Zeer goede isolatie (20 of meer cm)Schatting aantal meter van vloerIsolatie Glas, panelen en/of deur minder dan Ug 1,6OnbekendGeen IsolatieMatige Isolatie (tot 8 cm)Goede Isolatie (8 tot 20 cm)Zeer goede isolatie (20 of meer cm)Schatting aantal meter van glasDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierIs een offerte voor dakisolatie gewenst?Maak een keuzeJaNeeDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierWelke dakdelen moeten geisoleerd worden? Buitenzijde dak Binnenzijde dak Optie 3 dak Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierIs een offerte voor gevelisolatie gewenst?Maak een keuzeJaNeeMaatregelMaatregelWaarOpmerkingDak IsolatieM2 dak1Waar dak1Opmerking dak1M2 dak2Waar dak2Opmerking dak2M2 dak3Waar dak3Opmerking dak3M2 dak4Waar dak4Opmerking dak4M2 zoldervloerWaar zoldervloerOpmerking zoldervloerM2 zoldervloer2Waar zoldervloer2Opmerking zoldervloer2Totaal m2 dak isolatieGevel IsolatieM2 spouwmuurWaar spouwmuurOpmerking spouwmuurM2 spouwmuur2Waar spouwmuur2Opmerking spouwmuur2M2 spouwmuur3Waar spouwmuur3Opmerking spouwmuur3M2 spouwmuur4Waar spouwmuur4Opmerking spouwmuur4M2 buitengevel isolatieWaar buitengevel isolatieOpmerking buitengevel isolatieM2 buitengevel isolatie2Waar buitengevel isolatie2Opmerking buitengevel isolatie2M2 buitengevel isolatie3Waar buitengevel isolatie3Opmerking buitengevel isolatie3M2 buitengevel isolatie4Waar buitengevel isolatie4Opmerking buitengevel isolatie4M2 binnengevel isolatieWaar binnengevel isolatieOpmerking binnengevel isolatieM2 binnengevel isolatie2Waar binnengevel isolatie2Opmerking binnengevel isolatie2M2 binnengevel isolatie3Waar binnengevel isolatie3Opmerking binnengevel isolatie3M2 binnengevel isolatie4Waar binnengevel isolatie4Opmerking binnengevel isolatie4M2 plafond kelderWaar plafond kelderOpmerking plafond kelderM2 plafond kruipruimteWaar plafond kruipruimteOpmerking plafond kruipruimteM2 plafond kruipruimte2Waar plafond kruipruimte2Opmerking plafond kruipruimte2M2 bodem kruipruimteWaar bodem kruipruimteOpmerking bodem kruipruimteM2 bodem kruipruimte2Waar bodem kruipruimte2Opmerking bodem kruipruimte2M2 HR++ ramenWaar HR++ ramenOpmerking HR++ ramenM2 HR++ ramen 2Waar HR++ ramen 2Opmerking HR++ ramen 2M2 HR++ ramen 3Waar HR++ ramen 3Opmerking HR++ ramen 3M2 HR++ ramen 4Waar HR++ ramen 4Opmerking HR++ ramen 4M2 HR++ panelenWaar HR++ panelenOpmerking HR++ panelenM2 HR++ panelen 2Waar HR++ panelen 2Opmerking HR++ panelen 2M2 HR++ panelen 3Waar HR++ panelen 3Opmerking HR++ panelen 3M2 HR++ panelen 4Waar HR++ panelen 4Opmerking HR++ panelen 4M2 HR++ deurenWaar HR++ deurenOpmerking HR++ deurenM2 HR++ deuren 2Waar HR++ deuren 2Opmerking HR++ deuren 2M2 HR++ deuren 3Waar HR++ deuren 3Opmerking HR++ deuren 3M2 HR++ deuren 4Waar HR++ deuren 4Opmerking HR++ deuren 4M2 Nieuwe kozijnen met Triple glasWaar Nieuwe kozijnen met Triple glasOpmerking Nieuwe kozijnen met Triple glasM2 Nieuwe kozijnen met Triple glas 2Waar Nieuwe kozijnen met Triple glas 2Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple glas 2M2 Nieuwe kozijnen met Triple glas 3Waar Nieuwe kozijnen met Triple glas 3Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple glas 3M2 Nieuwe kozijnen met Triple glas 4Waar Nieuwe kozijnen met Triple glas 4Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple glas 4M2 Nieuwe kozijnen met Triple panelenWaar Nieuwe kozijnen met Triple panelenOpmerking Nieuwe kozijnen met Triple panelenM2 Nieuwe kozijnen met Triple panelen 2Waar Nieuwe kozijnen met Triple panelen 2Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple panelen 2M2 Nieuwe kozijnen met Triple panelen 3Waar Nieuwe kozijnen met Triple panelen 3Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple panelen 3M2 Nieuwe kozijnen met Triple panelen 4Waar Nieuwe kozijnen met Triple panelen 4Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple panelen 4M2 Nieuwe kozijnen met Triple deurenWaar Nieuwe kozijnen met Triple deurenOpmerking Nieuwe kozijnen met Triple deurenM2 Nieuwe kozijnen met Triple deuren 2Waar Nieuwe kozijnen met Triple deuren 2Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple deuren 2M2 Nieuwe kozijnen met Triple deuren 3Waar Nieuwe kozijnen met Triple deuren 3Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple deuren 3M2 Nieuwe kozijnen met Triple deuren 4Waar Nieuwe kozijnen met Triple deuren 4Opmerking Nieuwe kozijnen met Triple deuren 4Advies voor het aanleggen van CO2-gestuurde ventilatieNeeJaOpmerking Advies voor het aanleggen van CO2-gestuurde ventilatieAdvies voor het aanleggen van balansventilatieNeeJaOpmerking Advies voor het aanleggen van balansventilatieDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierSchatting aantal vierkante meter van dak dat geisoleerd moet wordenDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierEventuele bijzonderheden/opmerkingen voor dakisolatieDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierSchatting aantal meter van de gevel dat geisoleerd moet wordenDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierEventuele bijzonderheden/opmerkingen voor gevelisolatieDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierNieuwsbrief Bewoner wil nieuwsbrief ontvangen EmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.